Ärztemangel

Nach Aussagen des Patientenbeauftragten der Bundesregierung ist in Deutschland die flächendeckende hausärztliche Versorgung bedroht. Insbesondere ländliche Regionen, gelegentlich aber auch einige Stadtteile größerer Städte sind betroffen.

Zahlen und Fakten

• Von 1995 bis 2013 ist die Zahl der niedergelassenen Allgemeinmediziner/innen und praktische Ärzte/innen in Deutschland von 46.092 auf 33.780 gesunken.
• Im Jahr 2013 lag das Durchschnittsalter aller niedergelassenen Ärzte/innen bei rund 53,1 Jahren. Ein Drittel war mindestens 60, jede/r Zehnte mindestens 65 Jahre alt.
• Etwa die Hälfte der 2018 tätigen Hausärzte und -ärztinnen dürfte bis ca. 2030 aus dem Berufsleben ausscheiden.
• Deutschland bildet derzeit zu wenig Mediziner/innen aus. Absolvierten im Jahr 1993 noch rund 18.355 Studierende erfolgreich ein Studium der Humanmedizin (ohne Zahnmedizin), waren es im Jahr 2012 nur noch 16.296. Im Mai 2022 hat daher der Deutsche Ärztetag an die Bundesländer appelliert, die Zahl der staatlich finanzierten Medizinstudienplätze kurzfristig um mindestens sechstausend zu erhöhen. Ob das zum Erfolg führen würde, ist umstritten; die Mehrzahl der Ärzt*innen bevorzugt das Leben in der Stadt und spezialisiert sich nicht auf allgemeinärztliche Tätigkeit.
• Nach einem 2014 veröffentlichten Gutachten des Sachverständigenrates zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen (siehe Materialien) waren 1993 noch 59,7 Prozent der Vertragsärzte in der hausärztlichen Versorgung tätig, 2012 nur noch 45,9 Prozent.
• In einer 2021 veröffentlichten Studie stellte die Robert-Bosch-Stiftung fest, dass bis 2035 voraussichtlich 11.000 Ärzt*innen in Deutschland fehlen. 40% aller Landkreise seien dann unterversorgt oder von Unterversorgung bedroht. Die Studie empfiehlt als Gegenmaßnahme die Gründung von Gesundheitszentren.
• Bundesgesundheitsminister Lauterbach sieht die Notwendigkeit, 5.000 zusätzliche Medizin-Studienplätze zu schaffen, und fordert die Länder auf, entsprechend zu handeln. In den kommenden Jahren werden zehntausende von Ärztinnen und Ärzte altersbedingt aus dem Arbeitsleben ausscheiden. "Dieses Defizit können wir nicht ausgleichen, indem wir ärmeren Ländern dort dringend benötigtes Fachpersonal abwerben", so Lauterbach. Die beabsichtigte Krankenhausreform mache "wenig Sinn, wenn uns für die Kliniken nachher die Ärzte fehlen". Der Marburger Bund schlägt vor, dass sich der Bund an den Kosten für zusätzliche Medizinstudienplätze hälftig beteiligt.
• Nach Statistiken des nordrhein-westfälischen Ministeriums für Gesundheit, Emanzipation, Pflege und Alter droht in Nordrhein-Westfalen bereits jetzt in 92 Gemeinden eine Gefährdung der hausärztlichen Versorgung. In 48 weiteren Gemeinden erscheint eine solche Gefährdung zumindest auf mittlere Sicht möglich.
• Durch eine Umfrage unter den rund 1.100 Kommunen in Baden-Württemberg hat der Hausärzteverband Baden-Württemberg im Jahr 2016 festgestellt, dass etwa jede zweite dieser Kommunen in den nächsten fünf Jahren eine Verschlechterung der hausärztlichen Versorgung erwartet. Von den rund 7100 in Baden-Württemberg ansässigen Hausärzten seien 35 Prozent älter als 60 Jahre. Ähnlich die Ergebnisse einer Online-Umfrage der baden-württembergischen Landesvertretung der Techniker Krankenkasse im Sommer 2016: Unter den ca. 200 teilnehmenden Kommunen halten 36% die Zahl der Hausärzte vor Ort für unzureichend. Jede zweite Kommune rechnet damit, dass sich die Versorgungssituation in den nächsten fünf Jahren verschlechtern wird.
• In Mecklenburg-Vorpommern waren im Herbst 2017 ca. 180 Hausarztpraxen nicht besetzt, ca. 300 Ärztinnen und Ärzte gehen innerhalb der kommenden Jahre in den Ruhestand.

Siehe auch

• Zur aktuellen Versorgungslage in allen Kreisen siehe Kassenärztliche Bundesvereinigung: Versorgungsgrade in den Planungsbereichen, interaktive Karte

Handlungsmöglichkeiten

Zur Verbesserung der Situation können verschiedene Akteure/innen beitragen: die kassenärtzlichen Vereinigungen, die Krankenkassen, Länder und Kommunen. Letztere können seit 2012 eigene Einrichtungen zur unmittelbaren medizinischen Versorgung der Versicherten eröffnen und damit an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen. Mit Verabschiedung des "GKV-Versorgungsstärkungsgesetz" im Jahr 2015 wurden die Kommunen u.a. in die Lage versetzt, stärkere Anreize für die Niederlassung von Ärzten zu setzen und selbst medizinische Versorgungszentren einzurichten. Hingegen macht es Deutschland Ärzt*innen aus anderen, insbesondere Nicht-EU-Ländern sehr schwer, in Deutschland beruflich tätig zu werden.

Im Folgenden werden die Handlungsmöglichkeiten auf Landes- und kommunaler Ebene anhand von Beispielen aufgezeigt:

Landesebene

Bedarfsermittlung

• Kassenärztliche Vereinigung Bayern erstellt Karte: Der Planungsbereich Feuchtwangen ist nach den Daten der Kassenärztlichen Vereinigung Bayern (KVB) akut unterversorgt, hier fehlen rechnerisch fünfeinhalb Hausärzte/innen. Darüber hinaus sieht die KVB eine drohende Unterversorgung in folgenden Planungsbereichen:
  • Mittelfranken: Dinkelsbühl und Wassertrüdingen;
  • Oberfranken: Hirschaid;
  • Unterfranken: Lohr am Main;
  • Oberpfalz: Waldsassen;
  • Niederbayern: Eggenfelden Nord, Essenbach und Vilsbiburg;
  • Oberbayern: Ingolstadt Süd und Moosburg an der Isar.
• Im Rahmen des Bayerischen Landesförderprogramms "Gesundheitsregionen plus" werden auch Verbesserungen der ärtzlichen Versorgung in der Region angestrebt.

Enquete-Kommission

• Der niedersächsische Landtag hat Ende 2018 eine Enquetekommission „Sicherstellung der ambulanten und stationären medizinischen Versorgung in Niedersachsen - für eine qualitativ hochwertige und wohnortnahe medizinische Versorgung“ eingesetzt, die Anfang 2021 ihren Bericht vorlegte. Die Kommission sieht eine "mangelnde flächendeckende Verteilung" der ärztlichen und psychotherapeutischen Praxen und befürchtet eine zunehmende Überlastung insbesondere der hausärztlichen Kapazitäten. Sie empfiehlt eine Optimierung der Bedarfsplanung, bessere Rahmenbedingungen für Hausärzt*innen insbesondere in strukturschwachen Regionen und die Übertragung ärztlicher Leistungen auf andere Berufsgruppen. Zur Krankenhausversorgung stellt die Kommission einen "Optimierungsbedarf hinsichtlich der Versorgungsqualität und Versorgungsstrukturen" sowie eine "unzureichende Koordinierung an der Schnittstelle zwischen ambulantem und stationärem Sektor sowie eine mangelnde Steuerbarkeit der Krankenhausversorgung" fest. Sie fordert dementsprechend eine gezieltere Krankenhausplanung und hat ein Konzept einer ""gestuften Versorgungsstruktur" entwickelt. Notwendig sei weiterhin eine "dauerhaft auskömmliche Investitionsfinanzierung", die vorrangig für Strukturverbesserungen genutzt werden solle, sowie Maßnahmen zur Gewinnung und Entlastung von Personal, schließlich auch eine "sachgerechte Finanzierung von Pflegepersonal in der direkten Patientenversorgung". Arbeitsbedingungen des Pflegepersonals seien zu verbessern, die Pflege müsse insgesamt aufgewertet werden. Krankenhausstandorte, die nicht (mehr) dauerhaft betrieben werden können oder müssen, sollten in andere Versorgungsmodelle wie regionale Gesundheitszentren umgewandelt werden. Die Kommission empfiehlt ausdrücklich die Gründung solcher Gesundheitszentren und hat in einer Arbeitsgruppe ein Modell hierfür entwickelt. Hierfür solle zunächst eine fünfjährige Modellphase vorgesehen werden. Im Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) konstatiert die Kommission eine hohe Arbeitsbelastung, auch aufgrund personeller Unterbesetzung; für pandemische Lagen sei der ÖGD noch nicht ausreichend aufgestellt. Auch bezüglich der intersektoralen Zusammenarbeit sieht sie Verbesserungsbedarf. Die Mindeststandards, die im Forschungsvorhaben „Digitales Gesundheitsamt 2025“ entwickelt werden, seien umzusetzen. Der ÖDG benötige außerdem eine "dauerhafte Personalaufstockung"; hierfür müssten die ärztlichen Gehälter angeglichen werden. Damit die medizinische Versorgung in allen Regionen gut erreichbar ist, müssten, so die Kommission, medizinische Einrichtungen in der Verkehrsplanung berücksichtigt und der ÖPNV ausgebaut werden. Angebote der Telemedizin könnten eine sinnvolle Ergänzung darstellen.

Werbemaßnahmen

• Bei der "TK-Hausarzt-Tour" in Baden-Württemberg brachte die Techniker Krankenkasse Medizinstudent/inn/en und Bürgermeister/innen ins Gespräch. Dabei warben die Kommunen um die Niederlassung als Hausarzt und stellten u.a. günstiges Bauland in Aussicht. Es zeigte sich aber auch, dass junge Mediziner/innen häufig lieber angestellt und im Team als allein und selbständig arbeiten möchten.
• Die Kassenärztliche Vereinigung Brandenburg betreibt die Webseite "Ort sucht Arzt", um auf (demnächst) freie Arztpraxen aufmerksam zu machen.
• Gesundheitsminister Harry Glawe (CDU, Mecklenburg-Vorpommern) regt die Kommunen in seinem Bundesland dazu an, ein "Attraktivitätsprofil" mit Parametern wie Infrastrukturangebote, Kitas, Schulen und Verkehrsmöglichkeiten zu erstellen, das mit der Liste der Kassenärztlichen Vereinigung zu freien oder frei werdenden Arztstellen verbunden werden kann.

Beratung für Kommunen

• Die Kassenärztliche Vereinigung Rheinland-Pfalz hat eine Beratungsstelle für Kommunen eingerichtet, um diese beim Erhalt der ambulanten wohnortnahen und flächendeckenden Gesundheitsversorgung zu unterstützen. Das Projekt wird vom Land im Rahmen des Zukunftsprogramms "Gesundheit und Pflege – 2020" finanziell gefördert.

Direkte Förderung

• Schon seit 2007 fördern die Kassenärztliche Vereinigung und die Krankenkassen in Brandenburg die Niederlassung von Ärzt:innen in unterversorgten Regionen. Wenn diese sich in einer ausgewiesenen Förderregion niederlassen, können sie einen Zuschuss von bis zu 55.000 Euro erhalten. Bis Anfang 2023 wurden insgesamt 131 Praxen über dieses Programm unterstützt.

Stipendien

• Das Land Brandenburg unterstützt seit 2019 pro Semester 35 Studierende der Medizin mit monatlich 1.000 €. Diese müssen sich im Gegenzug verpflichten, eine Facharztausbildung an ihr Studium anzuschließen und danach für mindestens fünf Jahre im Land Brandenburg zu bleiben - andernfalls muss das Stipendium zurückgezahlt werden. Der Zuspruch ist verhalten: Zum Wintersemester 2022/23 gab es 38 Anträge auf das Stipendium (zu drei Vierteln von Frauen), von denen 34 bewilligt wurden. Es wird noch viele Jahre dauern, bis die ersten dieser Stipendiat*innen ihre Ausbildung abgeschlossen haben: Das Medizinstudium dauert sechs Jahre, die anschließende Facharzt-Weiterbildung fünf Jahre. Das Gesundheitsministerium wertet das Programm als erfolgreich, doch wird es ab dem Haushaltsjahr 2024 aus Kostengründen auf 18 Stipendien jährlich (9 pro Semester) gekürzt.
• In Mecklenburg-Vorpommern gibt es 1130 niedergelassene Hausärzte, etwa 125 Stellen sind nicht besetzt (Stand: Ende 2017). Das Land stellt Medizinstudent/inn/en bis 2022 eine Million Euro für Stipendien zur Verfügung. Wer ein solches Stipendium erhält, verpflichtet sich, nach dem Studium und der Facharztweiterbildung für mindestens fünf Jahre in ländlichen Regionen oder im öffentlichen Gesundheitsdienst Mecklenburg-Vorpommerns ärztlich tätig zu sein.
• Das Saarland und die Kassenärztliche Vereinigung fördern die Niederlassung von Landärzten mit einem Stipendium und einer Prämie von 10.000 Euro. Dies Programm hat nach Zahlen des Ministeriums seit 2017 bis März 2019 zu 16 Praxisübernahmen und -neugründungen geführt, sieben Studierende konnten darüber ans Saarland gebunden werden.
• Um die medizinische Versorgung flächendeckend zu sichern, knüpft die Kassenärztliche Vereinigung in Sachsen-Anhalt die Vergabe von Stipendien für Medizin-Studierende an die Bedingung, sich nach dem Abschluss für eine Zeit von drei Jahren im ländlichen Raum niederzulassen. Der Erfolg ist begrenzt, zumal wenn nach Ablauf dieses Zeitraums Ärzt*innen wieder wegziehen. So gilt inzwischen ein Viertel der Bevölkerung des Altmarkkreises Salzwedel als medizinisch unter- oder gar nicht versorgt.

Landarztquote

• Am 29.01.2019 hat der Landtag von Mecklenburg-Vorpommern das sogenannte "Landarzt-Gesetz" verabschiedet. Es reserviert jährlich 32 der rund 400 Medizin-Studienplätze im Land für Bewerber/innen, die über das reguläre Zulassungsverfahren nicht zum Zuge kämen. Sie müssen - neben einer besonderen Eignungsprüfung - sich verpflichten, nach Studienabschluss eine hausärztliche Weiterbildung zu absolvieren und anschließend mindestens zehn Jahre lang in der hausärztlichen Versorgung in unterversorgten und von Unterver­sor­gung bedrohten ländlichen Regionen tätig zu sein. Bei Nichteinhaltung droht eine Vertragsstrafe von 250.000 €.
• Im Mai 2018 forderte der Niedersächsische Städte- und Gemeindebund (NSGB) die Einführung einer Landarztquote: Ein Teil der Studienplätze im Fach Medizin solle an die Zusage des/der Studierenden gebunden werden, für eine gewisse Zeit eine Landarztpraxis zu übernehmen. Diese Forderung entzweit die schwarz-rote Koalition: Während sich die SPD hinter die Forderung nach einer Landarztquote stellt, lehnt die CDU diese ab. Auch der Marburger Bund hält die Landarztquote für nicht sinnvoll und fordert stattdessen einen staatlichen Zuschuss zur ärztlichen Vergütung in Gebieten mit Ärztemangel. Im Juni 2018 bezifferte der NSGB die Zahl der unbesetzten Hausarztsitze im Land mit 365 und rechnete damit, dass "in den kommenden Jahren" ca. 1.000 der 5.100 Hausärzte in den Ruhestand gehen werden. Er erinnerte die Landesregierung an ihre Zusage, 200 zusätzliche Studienplätze zu schaffen - die Kassenärztliche Vereinigung fordert bis zu 300 zusätzliche Studienplätze. Nach ihren Daten betrug das Durchschnittsalter der niedergelassenen Ärzte/innen Mitte 2018 ca. 54 Jahre. Bis Mitte 2018 stieg die Zahl der Studienplätze jedoch nur um 60. Der NSGB brachte ebenfalls einen "Rechtsanspruch auf einen Hausarzt in zumutbarer Nähe" in die Diskussion, was die Landesgesundheitsministerin jedoch nicht für durchsetzbar hält. Anfang 2019 forderte der Städte- und Gemeindebund (NSGB) erneut einen schnellen Ausbau der Medizinstudienplätze und eine Landarztquote.
• Die 2017 neugewählte Landesregierung von (Nordrhein-Westfalen) hat ebenfalls eine "Landarztquote" beschlossen. Etwa jeder achte Studienplatz für Medizin wird für Bewerber/innen reserviert, die sich vertraglich verpflichten, zehn Jahre als Hausarzt in einer unterversorgten Region zu arbeiten. Sie erhalten den Studienplatz nach eigenen Zugangskriterien unabhängig vom Numerus Clausus.

Kompetenzzentrum

• In Potsdam, der Landeshauptstadt Brandenburgs, wurde am 10.02.2023 ein „Kompetenzzentrum zur Weiterbildung in der Allgemeinmedizin“ als gemeinsame Einrichtung der Medizinischen Hochschule Brandenburg (MHB), der Landesärztekammer Brandenburg, der Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg und der Landeskrankenhausgesellschaft eröffnet. Mit einem Seminar- und Mentoringprogramm sollen dort Ärzt:innen zur Fachärzt:in für Allgemeinmedizin ausgebildet werden.

Kommunale Handlungsmöglichkeiten

Kommunales Medizinisches Versorgungszentrum

• Ein Kommunales Medizinisches Versorgungszentrum, auch als Kommunales Gesundheitszentrum, Primärversorgungszentrum oder Gesundheitspark bezeichnet, stellt für immer mehr Gemeinden eine Möglichkeit dar, die medizinische Versorgung am Ort sicherzustellen oder zu verbessern. Es bietet - neben der Möglichkeit der Zusammenarbeit zwischen ärztlichen Disziplinen oder mit anderen Gesundheitsberufen - Ärzt*innen die Möglichkeit, mit planbaren Arbeitszeiten oder auch in Teilzeit zu arbeiten. Mehr dazu in einem eigenen Artikel: Kommunales Medizinisches Versorgungszentrum. Daneben gibt es eine Vielzahl von privat betriebenen Ärztehäusern und Gesundheitszentren, deren Start die Kommune ebenfalls unterstützen kann.

Gesundheitskiosk

• Ein Gesundheitskiosk ist als erste Anlaufstelle in Gesundheitsfragen konzipiert und insbesondere in sozial schwachen Quartieren sinnvoll. Er bietet keine medizinische Behandlung im eigentlichen Sinne an und ersetzt damit nicht fehlende Ärzt*innen, kann aber entlastend wirken, weil er erste Orientierung bietet, Überweisungen vermeiden hilft und ggf. auch nichtärztliche Gesundheitsangebote vermittelt. Siehe dazu den Artikel Gesundheitskiosk.

Forderungen für bessere Rahmenbedingungen

• Der Städte- und Gemeindetag Mecklenburg-Vorpommern hat zusammen mit dem Landkreistag Mecklenburg-Vorpommern Anfang 2019 ein Positionspapier "Verbesserung der hausärztlichen Versorgung in M-V" verabschiedet (pdf-Format, 4 Seiten). Darin wird ein Maßnahmebündel aus 10 Forderungen formuliert. Sie richten sich an die Kassenärztliche Vereinigung, die Kreise,Land und Bund.
• Der Niedersächsische Städte- und Gemeindebund (NSGB) hat einen Arbeitskreis gegründet, der die Probleme aus den Kommunen aufgreifen, einen Handlungskatalog erarbeiten und die Landespolitik in die Pflicht nehmen soll. Er hält die Tatsache für alarmierend, dass in Niedersachsen (Stand Juni 2017) 359 Hausarztsitze unbesetzt sind. Der NSGB setzt im Dialog mit der Kassenärztlichen Vereinigung Niedersachen (KVN) zunächst auf eine ausführliche Situationsanalyse. Er fordert eine Aufstockung der Studienplätze für Medizin und ihre Vergabe an Bewerber/innen, die sich zur Niederlassung im ländlichen Raum verpflichten. Dagegen haben sich jedoch die Kassenärztliche Vereinigung und auch die SPD-Fraktion im Landtag positioniert. Die hausärztlichen Planungsbereiche sollten, so der NSGB, deutlich kleiner gefasst werden, um die Situation in einzelnen Kommunen besser abzubilden. Der Sicherstellungsauftrag für die Ärzteversorgung liege jedoch bei der KVN, nicht den Kommunen.

Masterplan, Runder Tisch

• Der Landkreis Calw hat für eine vorausschauende Planung einen Masterplan "Hausärztliche Versorgung im Landkreis Calw" entwickelt. Dabei kam ihm zugute, dass der Landkreis als Beispielfall für die Entwicklung des digitalen Werkzeugs Erreichbarkeitssicherung im ländlichen Raum diente, sodass ausreichend räumliche Planungsdaten - auch in Form von Szenarien für die zukünftige Entwicklung - zur Verfügung standen.
• In Henstedt-Ulzburg (Kreis Segeberg, Schleswig-Holstein) initiierten die Grünen gemeinsam mit der CDU einen Runden Tisch und ein Konzept zur Sicherstellung der ärztlichen Versorgung.

Werbemaßnahmen

• Die Regionale Entwicklungsgesellschaft Oberhavel-Nord mbH wirbt mit der Webseite arztidylle.de um Ärzt*innen, die sich im Norden des Kreis Oberhavel niederlassen wollen.
• Im Kreis Steinfurt (Nordrhein-Westfalen) beschloss der Kreisausschuss, die Stelle eines 'Gesundheitslotsen' im Gesundheitsamt einzurichten. Von hier aus will man um die Niederlassung junger Ärzte im Kreisgebiet werben. Hausärzten sollen günstige Baugrundstücke und Unterstützung bei der Suche nach einer Kinderbetreuung angeboten werden.

Lokale und regionale Netzwerke

• In Südwestfalen wurde, überwiegend mit EU-Fördermitteln, das Netzwerk UnternehmensWertArzt eingerichtet. Es unterstützt Ärzt/innen bei Gründung und Betrieb einer eigenen Praxis in der Region, u.a. durch Fachinformationen, Netzwerkangebote und Veranstaltungen. Aufgrund der Förderung sind alle diese Angebote kostenlos nutzbar.
• Pflegenetzwerk: Im Märkischen Kreis (Regierungsbezirk Arnsberg) wurden auf Initiative zweier Bürgermeister drei "Runde Tische" sowie zwei Steuerkreise gegründet mit dem Ziel, die gesundheitliche Versorgung älterer Menschen zu verbessern. Im Ergebnis haben sich zwei kommunale Pflegenetzwerke, das Gesundheits- und Pflegenetzwerk Plettenberg-Herscheid und die Praxisnetz Lennetz GmbH, zusammengeschlossen und verschiedene Projekte auf den Weg gebracht. Eines davon, das „MobilSorglos“, hatte ursprünglich den Zweck, einen Lieferdienst zu gewährleisten. Jetzt kommt eine neue Funktion hinzu: Im Mobil können (vorzugsweise ältere) Patient*innen per Video mit am Projekt teilnehmenden Ärzt*innen sprechen. Diese können entscheiden, ob der Online-Kontakt ausreicht oder ein persönliches Vorsprechen in der Sprechstunde erforderlich ist. Angesprochen werden insbesondere Menschen, die zu Hause nicht über eine Internetverbindung verfügen oder bei denen die Qualität nicht für eine Video-Sprechstunde ausreicht.
• Die Stadt Emmerich am Rhein (Kreis Kleve, Regierungsbezirk Düsseldorf, Nordrhein-Westfalen) hat eine Arbeitsgemeinschaft zur ärztlichen Versorgung gegründet, in der sich Vertreter*innen der Kommune zweimal jährlich mit niedergelassenen Ärzt*innen und solchen aus Krankenhäusern treffen. Es geht vor allem darum, sich gegenseitig zu informieren und zu erfahren, welche Unterstützungsmöglichkeiten z.B. helfen könnten, eine Praxisübernahme oder -neugründung zu ermöglichen.

Bau oder finanzielle Förderung von Arztpraxen

• Die Gemeinde Lehrensteinsfeld (wie alle folgenden im Landkreis Heilbronn, Baden-Württemberg) hat in der Ortsmitte eine Praxis gebaut und vermietet diese ohne Renditeerwartung an einen Allgemeinmediziner. Ähnlich Cleebronn, das neben den Baukosten von 500.000 € noch 100.000 € in die Praxiseinrichtung investierte. Neckarwestheim förderte mit 1,5 Mio. € ein Ärztehaus mit Apotheke sowie 14 betreuten Wohnungen. Ellhofen lobte öffentlich eine Prämie von 5.000 € für die Vermittlung eines Arztes aus und hält auf eigene Kosten neu gebaute Räumlichkeiten für eine Praxis frei. Mulfingen und Eppingen schalteten Anzeigen und beauftragten Personalvermittler. Das ehemalige Eppinger Krankenhaus war schon vor Jahren in ein Ärztezentrum umgebaut worden. Güglingen gibt Allgemein- und Fachärzten einen Zuschuss von 50.000 Euro, wenn sie sich im Ort niederlassen.
• Die Gemeinde Dentlein am Forst (Landkreis Ansbach, Bayern) entschied schon 2011, eine Arztpraxis zu bauen und an einen Arzt zu vermieten, um durch niedrigere Investitionskosten einen Anreiz für die Niederlassung zu schaffen. Mit Erfolg; 2017 wurden in dieser Praxis ca. 1.800 Patient/inn/en betreut.
• Harsdorf (Landkreis Kulmbach, Bayern) hat vor vier Jahren eine Arztpraxis eingerichtet. Dazu wurde das ehemalige Bahnhofsgebäude erworben und zum "Gesundheitsbahnhof" umgebaut. Die Hälfte der Kosten musste die Gemeinde selbst aufbringen, sie konnte jedoch Mittel der Städtebauförderung einwerben. Außer einer allgemeinmedizinischen Praxis, in der inzwischen auch ausgebildet wird, befinden sich im Gebäude eine Physiotherapiepraxis und zwei barrierefreie Wohnungen.
• Die Gemeinde Effeltrich (Landkreis Forchheim, Bayern) hat seit Sommer 2017 ein Ärztehaus. Die notwendigen Investitionen von 1,8 Mio. € übernahm die Raiffeisenbank, die dafür ein kommunales Grundstück erwarb. Vier Ärztinnen und Ärzte arbeiten in der Praxis, in der auch ausgebildet wird. Im Gebäude gibt es zudem Praxen für Physiotherapie, Logopädie und ambulante Pflege.

Prämien

• Prenzlau (Brandenburg) bietet eine "Versorgungsprämie" von bis zu 55.000 € für die Übernahme bestehender Arztpraxen, für die Erweiterung einer Arztpraxis oder für die Schaffung einer neuen Praxis und lädt Studierende der Medizinischen Hochschule Brandenburg ein, sich vor Ort zu informieren. Eberswalde will potentielle Interessenten etwa bei der Wohnungssuche oder der Unterbringung von Kindern unterstützen.
• Einige Kommunen im Landkreis Marburg-Biedenkopf fördern über eine Richtlinie die Ansiedelung von Ärzt*innen bei Einhaltung bestimmter Kriterien. In der Gemeinde Steffenberg werden per Einzelfallentscheidung 20.000 € zur Verfügung gestellt, wenn sich eine Mediziner*in maximal sechs Monate nach Erhalt der Zulassung als Allgemeinärzt*in im Gemeindegebiet niederlässt. Sie/er muss sich dabei verpflichten, die Tätigkeit mindestens zehn Jahre lang auszuüben - wer vorzeitig geht, muss einen entsprechenden Anteil der Fördersumme zurückzahlen. Weitere Förderungen durch andere werden hierauf nicht angerechnet. Bedingung ist auch, dass bei Antragstellung die Praxis maximal ein halbes Jahr lang besteht. Andere Gemeinden im Kreis haben etwas andere Bedingungen festgelegt, beispielsweise für die Zeit, seit der die Praxis schon bestehen darf, die Dauer der Verpflichtung oder auch die Fördersumme in Abhängigkeit von tatsächlich aufgewendeten Kosten.
• Nachdem in Wilhelmshaven (Niedersachsen) die letzte Kinderarztpraxis schloss, hat die Stadt für die Suche nach einer Nachfolge die Webseite kuestendoktor.de eingerichtet. Für eine*n Ärzt*in, die sich für mindestens sieben Jahre niederlässt, bietet sie eine Förderung von 50.000 € an (bei Teilzeit entsprechend weniger), außerdem Unterstützung beim Umzug und bei der Suche nach Praxisräumen.
• Der Kreis Herford fördert die Niederlassung von Ärzt*innen im Kreisgebiet, die mindestens fünf Jahre bleiben, auf Antrag und nach Einzelfallprüfung mit einer Niederlassungsprämie von pauschal 25.000 €.

Stipendien

• Auch einige Kommunen vergeben Stipendien an Studierende. Der Landkreis Coburg (Bayern) fördert seit dem Wintersemester 2014/2015 Studierende bis zu fünf Jahre mit 300 Euro pro Monat. Dafür sagen diese zu, ihre Allgemeinarzt-Weiterbildung im Weiterbildungsverbund am Klinikum Coburg zu absolvieren und zwei Jahre als Hausärzt/innen im Landkreis zu arbeiten. Betreut wird das Programm von der Geschäftsstellenleiterin des Netzwerks "Gesundheitsregion Plus". Bis 2018 haben elf Stipendiat/inn/en die Förderung genutzt, in den kommenden Jahren wird etwa ein/e Absolvent/in pro Jahr die Tätigkeit aufnehmen. Etwa 2023 könnte der/die Erste eine Praxis übernehmen.
• Der Landkreis Dahme-Spreewald (Brandenburg) zahlt Studierenden, die sich verpflichten, nach ihrer Ausbildung mindestens vier Jahre lang im Landkreis zu arbeiten oder sich niederzulassen, eine Studienbeihilfe von insgesamt 13.500 Euro in monatlichen Raten von 500 €. Weitere Mittel wendet der Landkreis auf, um für dieses Projekt zu werben. Die Idee hat der Landkreis aus dem Hochsauerlandkreis (NRW) übernommen.
• Der Landkreis Spree-Neiße (Brandenburg) bietet ebenfalls Medizin-Studierenden ein Stipendium von 500 € monatlich für maximal 51 Monate. Die Stipendiat:innen müssen an einer Hochschule innerhalb Deutschlands studieren und das Physikum, den ersten Prüfungsabschnitt, bereits bestanden haben. Sie müssen sodann alle Praxisphasen und die Facharztausbildung in medizinischen Einrichtungen das Landkreises absolvieren; anschließend müssen sie innerhalb von sechs Monaten eine Arzttätigkeit im Kreisgebiet aufnehmen und diese mindestens fünf Jahre lang ausüben - beispielsweise auch in Krankenhäuser, Reha-Kliniken oder im Gesundheitsamt. Für 2023/24 wurden wieder fünf Stipendien ausgelobt, in den beiden Jahren zuvor, in denen sie auch angeboten wurden, gab es keine Bewerbungen.
• Der Hochsauerlandkreis (Nordrhein-Westfalen) zahlt Studierenden, die sich verpflichten, nach Ausbildungsende für eine Mindestzeit als Arzt/Ärztin im Kreis zu arbeiten, ähnlich wie oben für den Landkreis Dahme-Spreewald (Brandenburg) beschrieben ein Stipendium von 500 € monatlich. Jährlich werden auf diese Weise fünf Studierende unterstützt, die das Physikum bereits bestanden haben müssen.

Ausbildungsverbund

• Der Landkreis Holzminden gründet gemeinsam mit den kreisangehörigen Gemeinden, der Ärzteschaft und der Kassenärztlichen Vereinigung einen Ausbildungsverbund, um die Weiterbildung zum Facharzt für Allgemeinmedizin im Landkreis zu unterstützen. Dazu wurde im Dezember 2017 ein "Letter of Intent" (Absichtserklärung) unterzeichnet. Die Initiative entstand im Rahmen der Gesundheitsregion Holzminden.

Zulage für Amtsärzt:innen

• Nach Angaben des MDR waren im Januar 2016 in Thüringen von den 127 Stellen für Amtsärzte nur 78 besetzt. Daher würden die Aufgaben der Gesundheitsämter wie Impfkontrollen, Vorschuluntersuchungen oder medzinische Eignungsprüfungen nur noch partiell erfüllt. Hauptgrund für den Personalmangel sei die schlechtere Bezahlung im Vergleich zu Ärzten in Krankenhäusern. Daher haben einige kommunale Arbeitgeber mit finanzieller Unterstützung des Landes eine Zulage für Amtsärzte eingeführt. Das Land trägt die Hälfte des Zuschusses und hat 2016 hierfür 500.000 €, im Folgejahr 600.000 € bereitgestellt. Ende 2017 machten der (Landkreis Schmalkalden-Meiningen, der Landkreis Hildburghausen, der Landkreis Unstrut-Hainich, der Ilm-Kreis und der Kyffhäuserkreis) und die kreisfreien Städte Gera und Suhl von dieser Möglichkeit Gebrauch; insgesamt 12 Mediziner im öffentlichen Gesundheitsdienst erhielten einen kommunalen Gehaltszuschuss. Der Thüringer Verband der Ärztinnen und Ärzte im öffentlichen Gesundheitsdienst forderte hingegen eine bessere Bezahlung nach Tarifvertrag. Eine kommunale Zulage sei nur eine Kann-Bestimmung, die Ärztinnen und Ärzte müssten in jedem Einzelfall darum kämpfen. Für das Jahr 2019 haben 8 von 17 Landkreisen und 4 der 6 kreisfreien Städte diese Zulage eingeführt und den Landeszuschuss beantragt. Von der Zulage profitieren damit 41 Ärzt/innen, außerdem konnten sechs Amtsarztstellen neu besetzt werden. Zum gleichen Zeitpunkt waren 15 offene Stellen ausgeschrieben.

Rollende Arztpraxis

• Seit Juli 2018 bietet im Landkreis Hersfeld-Rotenburg (Hessen) ein Allgemeinmediziner in einem sog. „Medibus“ in sechs Kommunen eine offene Sprechstunde an, täglich werden zwei Standorte angefahren. Der Bus ist mit einer einfachen Praxisausstattung samt EKG eingerichtet, fachärztliche Leistungen werden nicht angeboten. Grundlage ist eine Kooperation zwischen der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) und der Deutschen Bahn Regio.

Nicht nur in Deutschland

Auch andere europäische Länder leiden unter Ärztemangel insbesondere im ländlichen Raum. Bekannt ist die desolate Situation des britischen Gesundheitssystems. Aus Frankreich wurde jüngst bekannt, dass die Klinik der zentralfranzösischen Kleinstadt Nevers Ärzt*innen aus dem 150 km entfernten Dijon tageweise einfliegen lässt. Ausschlaggebend war die Flugzeit von einer guten halben Stunde; mit Auto oder Bahn dauert die Fahrt 2-3 Stunden. Die Kosten pro Flug von über 5.000 € sind für die Klinik günstiger als die Beschäftigung von Ärzt*innen über Zeitarbeitsbüros.

Materialien und weitere Lektüre

• mdr: Landarzt im Erzgebirge: "Das wird eine Katastrophe", 18.12.2022 (beispielhaft aus einigen Orten in Sachsen)
• Zur Versorgungslage in Brandenburg tagesschau: Warten, bis (k)ein Arzt kommt, 12.02.2022
• Deutschlandfunk: Ärztemangel auf dem Land. Wie Länder und Kommunen Landärzte für sich gewinnen wollen, 15.10.2022
• Adrian Dostal: Das Schwarze-Peter-Spiel um die Hausärzte, in: KOMMUNAL, 17.10.2021
• Adrian Dostal: Ärztemangel zwingt Kommunen zum Handeln, in: KOMMUNAL,12.09.2018
• Carsten Jäger: Medizinische Unterversorgung – nicht mehr nur ein Problem für die Dörfer aus: AKP 2/2015, S. 7
• Landärzte ohne Nachfolger, Kapitel in: Berlin Institut für Bevölkerung und Entwicklung, Von Hürden und Helden. Wie sich das Leben auf dem Land neu erfinden lässt (pdf-Format, 84 Seiten), S. 28 ff.
• Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen: Bedarfsgerechte Versorgung – Perspektiven für ländliche Regionen und ausgewählte Leistungsbereiche (Gutachten 2014; Kurz- und Langfassung sowie weitere Materialien)
• Patientenbeauftragter und Pflegebevollmächtigter der Bundesregierung: Sicherstellung der hausärztlichen Versorgung, Hintergrundpapier vom 27.11.2014 (pdf-Format, 7 Seiten)
• Patientenbeauftragter und Pflegebevollmächtigter der Bundesregierung: Zur Situation der hausärztlichen Versorgung in Nordrhein-Westfalen, Hintergrundpapier vom 21.11.2014 (pdf-Format, 11 Seiten; dasselbe Papier, ergänzt u. a. um eine Liste der betroffenen Gemeinden in NRW)
• Tagesspiegel: Hausarzt, bitte kommen! (28.11.2014) sowie Ärztemangel in Deutschland - Die Kommunen sind gefragt (Kommentar, 01.12.2014)
• Westfälische Nachrichten: Fehlende Hausärzte - Es passiert nicht genug (Kommentar, 22.11.2014)
• Rheinische Post: Landärzte gesucht (22.11.2014)
• Westdeutsche Zeitung: Arzt werden auch ohne Einser-Abitur (21.11.2014, mit Kommentar)

Siehe auch

• Gesundheitskiosk
• Kommunales Gesundheitszentrum